HEMORRHAGE POSTPARTUM

HPP: adalah perdarahan setelah anak lahir yang jumlahnya lebih dari 500 ml.

HPP primer            : bila terjadi dalam 24 jam pertama setelah bayi lahir

HPP sekunder         : bila terjadi setelah 24 jam bayi lahir

PENYEBAB            :         1. Retensio plasentae

                                      2. Hipotonia / Atonia uteri

                                      3. Robekan / Perlukaan jalan lahir

                                      4. Ruptura uteri

                                      5. Sisa plasenta / selaput ketuban

                                      6. Inversio uteri

                                      7. Bekas implantasi plasenta

                                      8. Gangguan faktor pembekuan darah

    (hipofibrinogenemia, trombositopenia )

DIAGNOSIS:  

v  Perdarahan banyak dalam waktu singkat

v  Perdarahan sedikit tetapi terus menerus

v  Bila perdarahan lebih dari 20 %, akan menimbulkan gejala, bahkan dapat terjadi syok

v  Periksa uterus, bila membesar dan lembek à hipotoni / atoni uteri

v  Bila tak teraba fundus uteri, pikirkan inversion uteri, eksplorasi apakah teraba uterus di vagina

v  Bila pasca tindakan ekstraksi vakum atau ekstraksi forsep, pikirkan rupture uteri

v  Bila kontraksi baik, eksplorasi apakah ada robekan jalan lahir

v  Bila perdarahan sedikit tapi mengalir, pikirkan sisa plasenta atau sisa selaput ketuban atau bekas implantasi plasenta (PLR)

PENATALAKSANAAN

      Lihat keadaan umum

      Beri O2 dan segera pasang infus RL atau NaCl atau apa saja

      Perbaiki kontraksi dengan oksitosin drip dan metil ergometrin

      Bila retensio plasentae, segera lakukan manual plasentae (saat melakukan stop oksitosin drip); jika sudah melakukan manual plasentae usahakan sampai plasenta lahir semua, jangan lakukan setengah-setengah; bila tidak sanggup, lebih baik rujuk; kecuali saat itu perdarahan banyak usahakan manual plasentae sebanyak mungkin dan  segera drip ulang oksitosin

      Selanjutnya eksplorasi adakan robekan jalan lahir atau rupture uteri

      Bila terjadi inversio uteri , lakukan reposisi sesegera mungkin, karena bila terlambat maka ostium akan menutup dan uterus terjebak di luar cincin ostium

      Jika sisa plasenta ataupun selaput ketuban, lakukan digital dengan kain kasa steril diberi povidone iodine atau kuretase

      Bila kontraksi baik tetapi masih juga mengalir darah karena bekas implantasi plasenta di segmen bawah uterus, pikirkan untuk dilakukan tamponade dengan balon kateter  intra uterin