PELAYANAN KONTRASEPSI IMPLANON

KONTRASEPSI IMPLAN adalah kapsul plastik yang mengandung progestin , yang bekerja dengan cara mencegah ovulasi dan menghalangi masuknya sperma melalui lendir serviks yang kental (© 2003, PT Cyberindo Aditama Sitemap). Salah satu jenis alat kontrasepsi yang berupa susuk yang terbuat dari sejenis karet silastik yang berisi hormone , dipasang pada lengan atas.

Cara kerja
1. Menekan ovulasi lebih dari 80% pemakaian implan pada tahun-tahun pertama tidak

mengalami ovulasi.
2. Perubahan lendir serviks menjadi kental dan sedikit sehingga menghambat pergerakan

spermatozoa.
3. Menghambat perkembangan siklis dari endometrium.

Jenis-jenis implan
1.Implanon , yang terdiri dari satu kapsul.
2. Indoplan , terdiri dari dua kapsul.
3. Implan , terdiri dari enam kapsul.

Keuntungan
1.Cocok untuk wanita yang tidak boleh menggunakan obat yang mengandung estrogen.
2. Efektivitas tinggi , angka kegagalan kurang dari 1% per 100 akseptor.
3. Dapat digunakan untuk jangka waktu panjang tiga (3) sampai dengan lima (5) tahun dan

bersifat reversibel.
4. Efek kontraseptif segera berakhir setelah implannya dikeluarkan , sehingga akseptor dapat

segera memperoleh kesuburannya kembali jika ingin mempunyai anak lagi.

5. Perdarahan menstruasi terjadi lebih ringan , sehingga mengurangi resiko anemia.
6. Tidak ada peningkatan tekanan darah .
7. Resiko terjadinya kehamilan ektopik lebih kecil jika dibandingkan dengan pemakaian alat

kontrasepsi dalam rahim.
8. Tidak perlu mengingat-ingat seperti pada penggunaan kontrasepsi pil.

Kerugian
1.Susuk / implan harus dipasang dan diangkat oleh petugas kesehatan yang terlatih.
2. Relatif lebih mahal , khususnya bagi kalangan menengah kebawah.
3. Sering timbul perubahan pola haid , bisa tidak terjadi menstruasi ataupun terjadinya

perdarahan bercak.
4. Akseptor tidak dapat menghentikan implan sekehendaknya sendiri , sehingga jika ingin

menghentikan pemakaian implan akseptor harus ke tempat pelayanan kesehatan.
5. Beberapa wanita mungkin segan untuk menggunakannya karena kurang mengenalnya dan

ketakutan karena membutuhkan pembedahan ringan.

Kontra indikasi
1.Kehamilan atau disangka hamil.
2. Penderita penyakit hati akut.
3. Diduga atau menderita kanker payudara.
4. Kelainan jiwa.
5. Penyakit jantung , hipertensi , diabetes mellitus.
6. Penyakit trombo emboli.
7. Riwayat kehamilan ektopik.

Indikasi
1.Wanita yang ingin memakai kontrasepsi untuk jangka waktu yang lama tetapi tidak tersedia

menjalani kontrasepsi mantap ataupun menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim.
2. Wanita yang tidak boleh menggunakan jenis kontrasepsi yang mengandung estrogen.

Efektifitas
1.Angka kegagalan implan kurang dari 1 per 100 wanita per tahun dalam tiga tahun pertama.
2. Efektivitas implan berkurang setelah masa pakai habis.
3. Implan dengan dua (2) susuk sama efektifnya seperti implan dengan enam susuk , untuk waktu

tiga (3) tahun pertama. Semula diharapkan implan dengan dua (2) susuk juga akan efektif

untuk lima (5) tahun, tetapi ternyata setelah pemakaian tiga (3) tahun terjadi kehamilan dalam

jumlah besar antara 5-6% yang tidak diduga.

Efek samping
1.Gangguan siklus haid berupa perdarahan tidak teratur.
2. Perdarahan bercak dan amenore (tidak mengalami perdarahan menstruasi selama 3 siklus

menstruasi berturut-turut).
3. Berkurangnya panjang siklus haid.

4. Sampai saat ini patofisiologi terjadinya perdarahan pada akseptor kontrasepsi progesteron

masih belum banyak diketahui.
5. Pada sebagian akseptor , perdarahan ireguler akan berkurang dengan berjalannya waktu.
6. Perdarahan yang hebat jarang terjadi.

Efek pada sistem reproduksi
1.Tidak dilaporkan adanya efek samping yang serius terhadap sistem reproduksi pada

pemakaian implan.
2. Memang pada 10% akseptor ditemukan adanya kista ovarium sementara hingga mencapai

ukuran 10 cm.
3. Adanya kekhawatiran kemungkinan bertambah resiko dari kehamilan ektopik.
4. Efek kontrasepsi implan menghilang dengan cepat setelah implan dikeluarkan. Mantan

akseptor implan dapat menjadi hamil sama cepatnya seperti wanita sama sekali tidak memakai

kontrasepsi apapun.
5. Hasil penelitian pendahuluan menunjukkan bahwa jumlah kecil dari levonorgestrel yang

dilepaskan oleh implan tidak mempunyai efek buruk pada bayi yang sedang dikandung

maupun pada bayi yang masih menyusui.
6. Pemakaian implan selama laktasi tidak mempengaruhi kadar hormon bayinya. Kadar

immunoglobulin serum dan FSH, LH dan testosterone di dalam urine adalah sama pada bayi

yang disusui akseptor implan dan yang disusui akseptor metode barier ataupun ibu-ibu yang

sama sekali tidak menggunakan kontrasepsi apapun.

Waktu pemasangan
Waktu yang paling baik pemasangan implan adalah sewaktu haid berlangsung atau masa pra-ovulasi dan siklus haid , sehingga adanya kehamilan dapat disingkirkan. Kapsul yang masing-masing mengandung 36 mg levonorgestrel ditanamkan pada lengan kiri atas atau pada lengan kanan atas akseptor yang kidal lebih kurang 6-10 cm dari lipatan siku.

Prosedur Pemasangan Implan
1. Terhadap calon akseptor dilakukan konseling dan KIE yang selengkap mungkin agar akseptor

lebih mengenal implan ini sehingga calon akseptor mengerti dan menerima semua resiko

penggunaan implan sebagai cara kontrasepsi yang akan dipakainya.
2. Persiapan alat-alat yang diperlukan :
a. Sabun anti septik.
b. Kasa steril.
c. Cairan antiseptik (betadine).
d. Kain steril (duk) yang mempunyai lubang.
e. Obat anestesi local (lidokain).
f. Spuit dan jarum suntik.
g. Troicard dan mandrin no. 10.
h. Sepasang sarung tangan steril.
i. Satu set kapsul implant yang terdiri dari 2 buah.
j. Scalpel dan bisturi yang tajam.
3. Teknik pemasangan
a. Calon akseptor dibaringkan terlentang di tempat tidur dan lengan kiri diletakkan pada meja

kecil di samping tempat tidur akseptor.
b. Daerah tempat pemasangan (lengan kiri bagian atas) dicuci dengan sabun antiseptik

kemudian diberi cairan antiseptik.
c. Daerah tempat pemasangan implan ditutup dengan kain steril yang berlubang.
d. Dilakukan injeksi obat anestesi kira-kira 6-10 cm di atas lipatan siku.
e. Setelah itu dibuat insisi lebih kurang sepanjang 0,5 cm dengan skalpel+bisturi yang tajam.
f. Troicard dimasukkan melalui lubang insisi sehingga sampai pada jaringan bawah kulit.
g. Kemudian kapsul dimasukkan di dalam troicard dan didorong dengan mandrin sampai

kapsul terletak di bawah kulit.
h. Demikian dilakukan berturut-turut dengan kapsul pertama sampai kedua , kapsul di bawah

kulit diletakkan demikian rupa sehingga susunannya seperti huruf “V”.
i. Setelah semua kapsul berada di bawah kulit , troicard ditarik pelan-pelan keluar.
j. Kontrol luka apakah ada perdarahan atau tidak.
k. Jika , kemudian diberi plester , umumnya tidak diperlukan jahitan.
l. Nasihat pada akseptor agar luka jangan basah , selama lebih kurang tiga (3) hari dan datang

kembali jika terjadi keluhan-keluhan yang mengganggu.

Pengangkatan
Pengangkatan implan dapat dilakukan dengan adanya indikasi :
1. Atas permintaan akseptor (apabila ingin hamil lagi).
2. Timbulnya efek samping yang sangat mengganggu dan tidak dapat diatasi dengan pengobatan

biasa.
3. Sudah habis masa pakainya.
4. Apabila terjadi kehamilan.

Prosedur Pencabutan Implan
Mengeluarkan implan umumnya lebih sulit daripada insersi persoalan dapat timbulnya implan dipasang terlalu dalam atau bila timbul jaringan fibrosus di sekeliling implan. Prosedurnya adalah sebagai berikut :
1. Cuci tangan akseptor , lakukan tindakan aseptik dan antisepsis.
2. Tentukan lokasi dari implan dengan jari-jari tangan dan dapat diberi tanda / gambar dengan

tinta.
3. Suntikan anestesi lokal dibawah implant , jangan menyuntikan anestesi diatas kapsul implan

karena pembengkakan kulit dapat menghalangi pandangan dari retaknya kapsul implan.
4. Buat satu insisi empat (4) mm sedekat mungkin pada ujung-ujung kapsul implan..
5. Keluarkan implan pertama yang terletak paling depat ke insisi atau terletak paling depat ke

permukaan.
6. Sampai saat ini dikenal 4 cara pencabutan implan , yaitu :
a. Cara pop–out (darney , klaise dan walker) , merupakan teknik pilihan bila memungkinkan

karena tidak traumatis , sekalipun tidak selalu mudah untuk mengerjakannya. Dorong ujung

proksimal “kapsul” (arah bahu) ke arah diistal dengan ibu jari sehingga mendekati lubang

insisi , sementara jari telunjuk menahan bagian tengah “kapsul” , sehingga ujung distal

kapsul menekan kulit.
b. Cara standard , jepit ujung distal “kapsul” dengan klem mosquito , sampai kira-kira 0,5–1

cm dari ujung klemnya, masuk di bawah kulit melalui lubang insisi. Putar pegangan klem

pada posisi 1800 di sekitar sumbu utamanya mengarah ke bahu akseptor. Bersihkan

jaringan-jaringan yang menempel di sekeliling klem dan kapsul dengan skalpel atau kasa

steril sampai “kapsul” terlihat dengan jelas. Tangkap ujung “kapsul” yang sudah terlihat

dengan klem crile lepaskan klem mosquito dan keluarkan “kapsul” dengan klem crile.
c. Cara “U” , teknik ini dikembangkan oleh dr. Untung prawiroharjo dari semarang dibuat

insisi memanjang selebar 4 mm kira-kira 5 mm proksimal dari ujung distal “kapsul” di

tengah antara kapsul. “kapsul” yang akan dicabut difiksasi dengan meletakkan jari telunjuk

tangan kiri sejajar di samping “kapsul”. “Kapsul” dipegang dengan klem (implan holding

forceps) kurang lebih 5 mm dari ujung distalnya. Kemudian klem diputar ke arah pangkal

lengan atas / bahu akseptor sehingga “kapsul” terlihat di bawah lubang insisi dan dapat

dibersihkan dari jaringan-jaringan yang menyelubunginya dengan memakai skalpel untuk

seterusnya dicabut keluar.
d. Cara tusuk “Ma”, dikembangkan oleh dr. Ibg Manuaba dari Denpasar memakai alat bantu

kawat atau jari roda sepeda , satu ujung di lengkungan sepanjang 0,5–0,75 cm dengan sudut

900 dan diperkecil serta diruncingkan , sedangkan ujung yang lain dilengkungkan dalam

satu bidang dengan lengkungan runcing tadi dan dipakai untuk pegangan operator setelah

“kapsul” dijepit dengan pinset atau klem arteri , jaringan ikat dibersihkan dengan pisau

sampai “kapsul” tampak putih. Kemudian alat tusuk “Ma” ditusukkan pada “kapsul” serta

terus diikat keluar. Berikan anestensi lagi bila diperlukan , untuk mengeluarkan implan yang

lain. Tutup dan bungkus luka insisi seperti pada saat insersi bila akseptor ingin dipasang

implan yang lain. Upaya pencabutan keenam “kapsul” norplan dibatasi sampai waktu 45

menit. Bila waktu tersebut tidak semua “kapsul” berhasil dikeluarkan , maka prosedur

pencabutan dihentikan dan upaya pencabutan kembali sisa “kapsul” yang masih tertinggal

diulangi kira-kira 3-4 minggu kemudian. Hal ini untuk mengurangi terjadinya infeksi dan

rasa nyeri. Di samping itu mencabut sisa “kapsul” norplan akan lebih mudah bila lengan

akseptor telah sembuh dari trauma jaringan upaya pencabutan yang lalu. Setelah selesai

dengan pencabutan keenam “kapsul” norplan rendam setelah alat-alat yang sudah dipakai

dalam cairan 0,5% untuk dekontaminasi alat-alat.

Pemeliharaan Alat-Alat Untuk Insersi Dan Pengangkatan Implan
1.Troicard harus dicuci dengan air hangat dan larutan antiseptik segera setelah insersi ,

kemudian didesinfeksi sebelum pemakaian.
2. Desinfeksi dengan autoclave merupakan cairan paling efektif.
3. Tetapi dengan merebus dalam air panas selama 5-10 menit atau sterilisasi dingin , tidak

akan membunuh virus hepatitis b pada daerah endemik hepatitis , alat-alat harus direbus

dalam air selama 15-30 menit.
4. Ujung troicard harus diperiksa setelah melakukan 10 insersi , dan bila diperlukan dapat

diasah kembali dengan pemeliharaan yang baik. Troicard yang baik ketajamannya dapat

dipakai untuk melakukan kurang lebih 50 insersi.