MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU NIFAS

Hari / Tanggal             :                                               No Reg           :

Jam                              :                                               Tempat           :

                                                                                     Dikaji oleh      :

I. DATA SUBJEKTIF

A.    BIODATA

Nama                        :                       Umur                        : Suku / Bangsa          : Agama                      : Pendidikan               : Pekerjaan                  : Alamat rumah          : Telp.                         : Alamat kantor          : Telp kantor               :

Nama                        :                       Umur                        : Suku / Bangsa          : Agama                      : Pendidikan               : Pekerjaan                  : Alamat rumah          : Telp.                         : Alamat kantor          : Telp kantor               :

B. KELUHAN UTAMA                 : _______________________________________

_____________________________________________________________________

C. RIWAYAT PERSALINAN      :

v  Tempat melahirkan               :                                    Ditolong oleh :

v  Jenis persalinan                    :

† Spontan, Belakang kepala

† Lain – lain

v  Lama persalinan                   :

- Kala I                           : ________ Jam __________ Menit

- Kala II                         : ________ Jam __________ Menit

- Kala III                                    : ________ Jam __________ Menit

- Ketuban Pecah Pukul  : ____________

† Spontan

† Amniotomi

v Banyaknya Air Ketuban                : ______________ cc

v Komplikasi dalam persalinan         : Ada / tidak, jelaskan jika ada __________

v Plasenta                  :

† Spontan

    † Dilahirkan dengan indikasi

    † Lengkap

         - Diameter     :

         - Berat           :

         - Insersi         :

- Panjang tali pusat

- Kelainan

v Perineum                :

† Utuh

† Robekan tingkat

† Episiotomi

† Anastesi

† Jahitan dengan

v Perdarahan             :

- Kala I                   : ______ cc                   – Kala II         : ______ cc

                 - Kala III                : ______ cc                   – Kala IV       : ______ cc

v Tindakan lain         :

† Infus cairan                          † Transfusi golongan darah

D. BAYI

v Lahir                       : __________________ Pukul            : ______________

v BB                          : ________ gram            PB                : _______Cm

v Apgar Score           : _______

v Cacat Bawaan        : _______

v Masa Gestasi          : _______ mg

v Daya Hisap            : _______

E. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN KB YANG LALU

No	Anak Ke	Usia kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	Bayi			Nifas	Asi	KB	Ket
					BB	PB	JK

F. DIET ATAU MAKAN

v Frekuensi                                                                :                                  

v Jenis Makanan                                                        :

v Pantangan terhadap jenis makanan tertentu          :

G. POLA ELIMINASI

v BAK

-          Apakah ibu telah BAK setelah persalinan :          Ya/Tidak

-          Warna :

-          Jumlah/frekuensi

-          Keluhan

-          BAK terakhir pukul

v  BAB

-     Apakah ibu telah BAB setelah persalinan  :         Ya/Tidak

-          Warna :

-          Konsistensi

-          Keluhan

-          BAB terakhir pukul

H. POLA ISTIRAHAT ATAU TIDUR

v  Tidur malam :

v  Tidur siang

v  Gangguan tidur

I.  RIWAYAT PSIKOSOSIAL

v  Status perkawinan :

v  Perkawinan ke       :

v  Lama kawin baru hamil

v  Hubungan ibu dengan suami

v  Hubungan ibu dengan keluarga

v  Penerimaan terhadap bayi

J.       RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

K. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

L.  MOBILISASI

II.  DATA OBJEKTIF

A.                Keadaan emosional

B.                 Tanda-tanda vital

v   Keadaan umum atau kesadaran

v   Tekanan darah

v   Suhu

v   Pernafasan

v   Denyut nadi

C.  Mata

v   Kelopak mata

v   Konjungtiva

v   Sklera

D.  Mamae

v   Colostrum/ASI

v   Puting susu

v   Benjolan

v   Rasa nyeri

v   Mastitis

v   Kebersihan

5. Pemeriksaan Abdomen

v   Bekas luka operasi

v   TFU

v   Kontraksi

v   Konsistensi

6. Pemeriksaan genetalia

1.      Perineum

·         Robekan perineum

·         Keadaan luka

·         Oedem

·         Infeksi perineum

2.      Pengeluaran pervaginam

·                                                         Lochea

·                                                         Bau

·                                                         Konsistensi

·                                                         Warna lochea

·                                                         Jumlah

7. Ekstremitas

v  Reflek patela

v  Varises

v  Tanda homan

v  Oedem pada kaki

III.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

v  Hb

v  Golongan darah

v  Rhesus